中醫治療病毒性心肌炎

刊登者:Yuefeng Guo

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刊登日期:2017.05.22

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一週前,鄭太打電話來問:放暑假了,可不可以帶兒子外出旅行?我說可以,但是行程不要安排得太緊,不要太勞累,應以放鬆休閒為主。
鄭太的兒子今年15歲,半年因患病毒性心肌炎住院治療1個半月,病情緩解後出院。但此後經常感覺疲倦乏力,稍一活動即覺胸悶氣短,心跳加速,心悸失眠,出虛汗。由朋友介紹來我處求治。經辯證屬氣陰兩虛之證,予益氣養陰,兼清余邪之法治療3個多月,上述症狀基本消失。
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟引起的心臟局灶性或彌漫性的急性、亞急性及慢性炎症,可流行或散在發病。病毒感染的人群中約5%的病人髮生心肌炎。多數患者預後良好,少數逐漸演變成擴張型心肌病,嚴重病例可致猝死。臨床表現取決於病變累及的部位或程度,主要為心悸、胸悶、發熱、乏力、氣急、心前區隱痛,嚴重者可發生昏厥、猝死等。中醫學中無與其相對應的病名,結合臨床症狀,可將其歸於“心悸”、“胸痺 ”、“怔忡、”虛勞”等證的范疇。
約50%的病例在發病前1~3周有發熱、上呼吸道感染等病史,表現為發熱、咽痛、肌痛、乏力、易出汗或腹痛、腹瀉等。少數病人心臟症狀與病毒感染症狀同時出現,多有心悸、氣短、胸悶、乏力、心前區隱痛等,嚴重者可在短期內迅速出現心力衰竭或心源性休克而有少尿、喘憋、水腫。危重病例可因心肌廣泛嚴重病變及惡性心律失常而發生心源性昏厥、休克或猝死。
急性期中性粒細胞常呈中度增加,血沉增快,C反應蛋白增加。病毒中和抗體測定,急性病毒性心肌炎患者陽性率為40%左右。心肌mei譜及肌鈣蛋白異常。其心電圖改變具有多樣性和多變性特點,急性期幾乎可以出現所有類型的異常心電圖,最常見的有ST-T改變、異位心律和傳導阻滯。慢性心肌炎除上述改變外多數有房室擴大或肥厚的心電圖改變,部分有心包炎、心包積液的相應心電圖表現。只有結合病史、病原學檢查及其他檢查綜合分析除外其他因素如甲狀腺功能亢進、β受體功能亢進及影響心肌的其他疾病如風濕性心臟病、中毒性心肌火、冠心病、結締組織病、代謝性疾病所致心電圖的異常,才能做出病毒性心肌炎的診斷。
病毒性心肌炎西醫至今無特效治療方法,一般都採用對症及支持療法,減輕心臟負擔,注意營養和休息,要完全恢復約需3~6個月時間。具體治療以抗病毒、改善代謝、抑制自由基、糾正心律失常、改善心功能為主。
中醫認為本病的主要是由於素體虛弱(久病或先天不足導致氣血陰陽虧虛,臟腑功能失調),情志內傷及外邪侵襲,三者相互影響,互為因果。體虛是發病的根本,外邪(病毒)是發病的重要條件,正虛感邪是本病的發病特點。以扶正固本,兼清外邪為治療大法。可用炙甘草湯或歸脾湯合生脈飲或天王補心丹為基本方加減治療,可以迅速清除病毒,緩解症狀,促進心肌盡快復原,改善心臟功能,縮短病程。

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